阿克伦儿童医院非常重视改善患者体验，并及时有效地提供优质医疗服务。虽然该医院于2008年正式成立了Mark A. Watson卓越运营中心，但自125年前开始以来，它一直在进行质量改进。毫无疑问，医疗保健提供商在“ 美国新闻与世界报道”每年评估的10个专业中有7个一直获得儿童医院排名- 包括癌症，糖尿病和内分泌学，肺病学，新生儿学，神经病学和神经外科学以及整形外科。

医院鼓励所有技能水平和部门的员工参与质量改进，提供多个级别的精益六西格玛培训。作为绿带培训和认证的一部分，员工学习使用精益六西格玛，在经验丰富的黑带指导下领导和完成长期项目。

一个这样的绿化带项目始于医院位于俄亥俄州Mahoning Valley的校园，其目标是减少医院新生儿重症监护病房（NICU）的一次特殊安全事件 – 意外拔管。为了完成这个项目，医院改进团队依靠精益六西格玛策略和Minitab统计软件中的数据分析工具。

挑战
插管是一种医疗程序，其中呼吸管放置在患者的气管中。该管将患者连接到称为呼吸机的机器，该机器帮助患者呼吸。对于重症监护的儿科患者和成人，这种手术很常见，但对于住在医院新生儿重症监护病房的早产儿比较常见。过早出生的婴儿通常肺部未发育，导致呼吸问题，需要呼吸机辅助。

虽然这种医疗程序通常是执行的，但它并非没有风险，并且可能导致创伤或将感染引入患者的气道。计划外拔除呼吸管（也称为非计划拔管）可能会造成伤害。计划外拔管是美国新生儿重症监护病房中第四大常见不良事件

阿克伦儿童医院的呼吸治疗部一直在收集Mahoning Valley NICU的计划外拔管率超过一年的数据，但没有能力进一步调查这些事件。Bonnie Powell是阿克伦儿童医院的注册呼吸治疗师和呼吸服务经理，在收集计划外拔管数据时是一名绿带候选人。作为她的精益六西格玛培训和认证的一部分，她开始领导一个项目，该项目将降低Mahoning Valley NICU的计划外拔管率。

“我知道这个项目非常适合我，因为作为一名呼吸治疗师，我一直是主要负责插管的前线工作人员，”鲍威尔说。“当你真正将管子放入患者体内时，它只会影响你，因为你知道你可能对他们造成的创伤。”

Minitab如何帮助
虽然没有一个真正的基准率，新生儿重症监护病房应该努力在计划外拔管时保持低于此水平，但佛蒙特牛津网络 – 包括Akron在内的近1,000个全球性新生儿重症监护室的研究合作 – 认为每100个插管患者日中有2个是可接受的上限。之前收集的有关Mahoning Valley新生儿重症监护病房计划外拔管率的数据显示，在100个插管日中，该比率为3。

“任何意外拔管都有可能对患者造成伤害，并对整体患者满意度产生负面影响，”鲍威尔说。“我们希望提高我们在此指标上的表现。”

Powell的精益六西格玛项目团队包括一个多学科的护士组，呼吸治疗师，新生儿护士和新生儿科医生。

该团队首先使用精益六西格玛工具来集体讨论发生意外拔管的原因，以及阻止它们的解决方案。“鱼骨图和原因图是我们使用过的有用的工具之一，”鲍威尔说。“我们研究了影响大的解决方案，以及它们实施的难易程度，以及优先解决方案。

“这一步帮助我们组织并将我们的七项改进分为两个阶段，”她说。

除了在插管前，插管期间和插管后护士和呼吸治疗师之间更频繁的沟通，以及在会议和电子邮件中分发的教育信息，实施的一项改进是“两转”规则。鲍威尔解释说：“任何时候，插管患者都会重新定位，一名护理人员正在转动患者，另一名护理人员正在将患者的管子放在患者口腔中。”

该团队将这些改进应用了几个月，因为收集足够的数据以满足改善前后比较所需的100个插管天数，原因很多。

“新生儿护理一直存在使用面罩和鼻塞等设备将患者连接到呼吸机以帮助呼吸的趋势。使用这些装置时，不需要呼吸管，这可以减少插管天数，延长我们的改善后数据采集期，“鲍威尔说。“这一点，加上我们对断奶协议的更多关注，其重点是缩短婴儿需要呼吸机支持呼吸的时间，这有助于我们看到插管天数减少的原因。

“当然，在这种情况下插管天数较少是好事，并支持我们的改进工作的想法，”鲍威尔补充道。

为了比较计划外的拔管，改善前后，团队使用Minitab统计软件中的控制图可视化他们的数据。

为了统计验证他们的结果，该团队在Minitab进行了2个比例的测试，看看他们的计划外拔管率是否在改进后降低了。

分析显示该团队在实施改进后，计划外的拔管率确实下降了。

该团队还使用Minitab在改进前后进行过程能力分析。该工具提供了对计划外拔管率进行的另一次前后比较，并帮助项目团队评估新流程是否有能力并进行统计控制。

“我从未参加过统计课程，也没有这类工作的背景，”鲍威尔指出，“但Minitab，加上我从卓越运营中心收到的指示，让我很容易分析和理解我的数据“。

阿克伦儿童运营卓越运营中心的部署负责人Trauda Gilbert与鲍威尔相呼应。“能够使用Minitab通过控制图直观地展示前后效果，然后您可以与您的团队和冠军分享，这非常有价值。Minitab还使前线员工能够轻松记录他们在统计上有显着差异的情况。为了能够做到这一点，而不必与生物统计学家或我们组织中其他很少发现的统计资源进行互动，这是非常有益的，“她指出。

“医疗保健质量与制造业略有不同，因为我们不能只运行DOE并调整生产线，”吉尔伯特说。“即使我们与众不同，Minitab仍然可以帮助我们。”

结果
数据显示，改善后插管天数大幅减少，以及Mahoning Valley校园的计划外拔管率大幅下降。这一减少使他们的费率与佛蒙特州牛津网络建议在100个插管患者日进行2次计划外拔管一致。

“这个项目告诉我们，简单的改进可以创造真正的变化，”鲍威尔说。“这个项目在我们团队中灌输的文化变革令人兴奋 – 人们认识到即使他们能够发挥作用也是巨大的。”

可以计算因减少计划外拔管所需的供应和工作人员时间而节省的成本，但总体财务影响难以量化。鲍威尔说：“计划外拔管的成本较高 – 例如较长的新生儿重症监护病房停留时间，呼吸机相关性肺炎以及患者可能从事件中发现的其他挫折 – 可能难以梳理。”

“新生儿患者是我们这里的一些重要客户，”她继续道。“由于他们出生早，他们经常回到我们的机构接受治疗，特别是最初。确保他们早期获得安全的体验至关重要，因为在这个阶段的良好护理结果可以为患者带来指数效益。“

除了改善患者体验外，该项目还帮助鲍威尔获得了她的精益六西格玛皮带认证。“我确实得到了我的绿带，我们还在我们的阿克伦校区推出了针对新生儿重症监护病房的一些改进措施，”她说。“我们也在那里收集数据，所以这个项目不仅仅停留在Mahoning Valley。”

鲍威尔的项目只是在整个阿克伦儿童组织完成的估计300个文件项目中的一个例子。自2008年正式启动以来，该医院运营卓越计划的总体财务节省估计超过2500万美元。